Consent to Telehealth

最終更新日: 2023 年 9 月 13 日

このサービスを使用する前に、ネイティブおよびウェブベースのアプリ (「アプリ」) を含むブライトサイド ヘルス アプリを使用して治療を受けることが、従来の在宅医療従事者を訪問することとどのように異なるかを必ず理解することが重要です。 ご質問がございましたら、次のアドレスまでメールをお送りください。 [email protected]、または Brightside 患者ポータルを通じて提供されるチャット機能を使用したメッセージ。 

このサービスは、Brightside Health, Inc (「ブライトサイド」と呼ばれることもあります) によって提供されます。 BRIGHTSIDE HEALTH, INC. は医療サービスや専門サービスを提供しません。。 Brightside Health, Inc. は、医療および/または療法サービスのリクエストを保存し、必要に応じて、認可された精神科医療提供者またはセラピスト (個別に「医療提供者」と呼ばれます) にそのリクエストを転送できます。ユーザーがアプリを通じてサービスのリクエストを開始すると、ブライトサイド ヘルスは、必要に応じて、ユーザーにケアを提供するためにあなたの州で開業する認可を受けた 1 人以上の精神科医療提供者および/またはセラピストに関する情報を表示します。これらの医療提供者は本契約の第三者受益者であり、Brightside Health, Inc. によって雇用または報酬を受けることはありません。

アプリを通じて利用できる遠隔医療サービスを利用することにより、私（患者または患者の親/法定後見人）は、 以下のことを認めます。

緊急時用ではありません

緊急時にアプリを決して使用すべきではないことを理解しています。精神科または医療上の緊急事態が発生した場合、911 に電話するか、救急外来に行く必要があることを理解しています。

私は、741-741 の危機テキスト ライン、または 988 に電話またはテキスト メッセージを送信するか、次のサイトにアクセスして自殺予防と危機のライフラインを通じて 24 時間のヘルプが利用できることを理解しています。 https://988lifeline.org/.

遠隔医療のリスク

私は、ブライトサイドが遠隔医療プラットフォームを提供していること、また遠隔医療には、物理的に同じ場所にいない医療提供者と患者の間で、さまざまな形の電子通信と情報技術を使用して医療サービスを提供することが含まれていることを理解しています。

これは、医療提供者が特定の検査を実施したり、私のバイタルサインを直接評価したりすることができないため、場合によっては、医療提供者が私に診断や治療を提供できなかったり、緊急医療の必要性を特定できなかったりする可能性があることを意味すると理解しています。または治療。

場合によっては、医療提供者が、送信された情報の品質が不十分であると判断し、遠隔医療相談のスケジュール変更や地元のプライマリケア提供者との面談が必要になる場合があります。 

他の医療サービスと同様、遠隔医療の利用により潜在的な利益がもたらされる可能性はあるものの、そのような利益や具体的な結果は保証できないことを理解しています。私の状態は治癒または改善されない可能性があり、場合によっては悪化する可能性があります。

医療提供者と患者の関係

私は、医療提供者がアプリを通じて遠隔医療を使用することに同意します。

私は、医療提供者が専門的判断により、私がこの遠隔医療サービスの適任者でないと判断した場合、医療提供者が私のケアに対する責任を負うことを拒否する権利があることを理解しています。私は、治療の要求（例えば、問診票への記入、診察の予約、および/または支払い）を行うこと自体が、医療提供者の注意義務を生じさせるものではなく、医療提供者と患者の関係を確立するものでもないことを理解します。関係。

私は、医療提供者が私の治療の要求、登録および摂取のプロセス中に提供した情報を検討し、最初の患者診察を完了した後にのみ、医療提供者が私の治療に責任を負うことを理解しています。  この相談が完了して初めて、私の医療提供者は、遠隔医療が私の治療に適した場であるかどうかを判断できるようになります。  私は、医療提供者と患者の関係、およびこの関係の結果として医療提供者が私に負う注意義務は、このプロセスのすべての部分が完了するまで確立されないことを理解しています。

私は、私の治療中いつでも、医療提供者が遠隔医療サービスが私にはもはや適切ではないと判断し、私のケアに対するさらなる責任を拒否し、および/または私に適切な対面ケア施設を紹介する可能性があることを理解しています。  私は、理由の如何を問わず、医療提供者との関係が終了した場合、医療提供者と患者の関係を通じて私に与えられたケアの義務はもはや存在しないことを理解しています。

医療提供者が私の治療要求や送信したメッセージを審査するまでに、翌営業日まで、場合によってはそれ以上遅れる可能性があることを理解しています。

私は、治療中およびフォローアップのスケジュール設定中の私の症状、機能、および/または副作用に関する継続的な評価の完了を含むがこれに限定されない、医療提供者からの継続的な要求と、医療提供者が私に要求する情報に対応する必要があることを理解しています。私の医療提供者のケア下に留まり続けるために、診察を受けてください。これらの情報要求に私が応答しない場合、または部分的または誤解を招く情報のみを提供した場合、私は医療提供者のケア下にあるとはみなされず、完了するまで特定の機能が利用できない可能性があることを理解します。必要なフォローアップ。

精神的および感情的健康障害のみのケア

私は、アプリおよび関連するサードパーティ サービスを使用することにより、医療提供者が治療可能とみなした精神的および感情的健康障害のみのケアを受けることになることを理解しています。私は、アプリおよび関連するサードパーティ サービスを使用することにより、前述の障害のみの治療を受けることになり、承認されたものとは関係のないその他の医学的、精神的、感情的健康上のニーズについては、他の場所でサービスを求める必要があることを理解しています。私の医療提供者による治療、または私の医療提供者の指示に従っての治療。

私が提供する情報へのさらなる依存

私は、認可された医療提供者が提供する医療サービスのためにアプリおよび関連する第三者サービスを使用することを選択した場合、医療提供者が私が提供する情報のみに依存してかどうかを決定する関係を結ぶよう努めることを理解しています。特定の薬やその他の処方された治療法は私にとって安全です。

アプリおよび関連する第三者サービスを通じて提供される治療および医療サービスの両方に関して、医療提供者には私が提供した情報を確認する方法がない可能性があり、医療提供者は私が提供した情報が正確であるとみなされることを理解します。 、真、そして完全です。  したがって、私は、私の知る限り、医療提供者に伝えるすべての情報が完全に正確かつ完全であることを証明します。

遠隔医療を利用するということは、医療提供者に送信される情報が、医療提供者による適切な医療または治療の意思決定を可能にするのに十分でない可能性があることを意味することを理解しています。その場合、医療提供者は、私が遠隔医療の適切な候補者ではないことを私に通知するでしょう。サービス。

治療計画の遵守

私は、医療提供者が指定した治療計画に従うことが重要であることを理解しています。これには、処方どおりに薬を服用すること、治療セッションを完了すること、医療提供者から求められた宿題やその他の要求を実行することが含まれる場合があります。  私は、医療提供者の指示に従わない場合、私の治療の有効性が制限され、最終的には医療提供者が私へのケアの提供を停止する根拠となり、それによって患者と医療提供者の関係が終了する可能性があることを理解しています。

あなたのケアに関連するリスクを理解する

医療サービスにアプリを使用することを選択した場合、さまざまな種類の薬の処方箋をリクエストできることを理解しており、それぞれの薬によって有害事象や副作用の異なるリスクが生じる可能性があります。私は、投薬を検討する際に私が提供するすべての情報が、私が特定の投薬および遠隔医療サービス全般の候補者として適しているかどうかを医療提供者が判断する上で重要であることを理解しています。私は真実かつ完全な情報を提供することに同意し、真実かつ完全ではない情報を提供した場合、薬の服用により有害事象が発生するリスクが高まる可能性があることを理解しています。  私の医療提供者もブライトサイドも、私が医療提供者に虚偽または不完全な情報を提供したために全体的または部分的に生じた不利な状況については、決して責任を負わないものとします。  また、真実でも完全でもない情報を提供すると、医療提供者が私の治療を中止する原因になることも理解しています。

私は、有害事象が、私が抱えている他の健康状態、アレルギー反応、副作用、または他の薬、栄養補助食品、または他の服用しているものとの相互作用など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があることを理解しています。私の健康状態の更新や変化、または私が服用している薬やサプリメントについて、医療提供者に直ちに知らせる責任があります。

私は、抗うつ薬の服用により起こり得る有害事象には、自殺リスクの増加、セロトニン症候群、胃腸出血、躁病、先天異常、閉塞隅角緑内障、発作、低ナトリウム血症、心臓、肝臓、腎臓などが含まれることを理解していますが、これらに限定されません。問題。

セラピーに参加することには、私を動揺させる可能性のある強い感情を調べ、対処することが含まれる場合があることを理解しています。

プロバイダーとのリアルタイム通信が制限される

私は、ライブビデオ相談が明示的にスケジュールされ確認されている場合を除き、アプリを使用することにより、医療提供者とリアルタイムで話したり、メッセージを送受信したりしないことを理解しています。

私は、医療提供者が平日 24 時間以内にメッセージに応答するよう努めますが、場合によってはそれ以上かかる場合があることを理解しています。

私は、私の電子メールとアプリにメッセージがないか定期的にチェックする責任があることを理解しています。プラットフォームは、私の医療提供者とブライトサイドが私に重要な情報を伝えるための主要な手段として機能するからです。私は、自分の電子メールとアプリを定期的に監視しないと、治療が遅れたり、重要な連絡が届かなくなったりする可能性があることを理解しています。

管理上の質問がある場合は承知しています 私のケアに関すること, ブライトサイドに電子メールで問い合わせを送信できます。 [email protected]、またはアプリを使用してメンバーサービスにメッセージを送信します。ブライトサイドが私のメッセージを翌営業日まで、あるいはそれ以降まで審査しない可能性があることを理解しています。

宿泊リクエスト

私は、アプリを使用することにより、私の医療提供者が私の宿泊施設のリクエストに関連する文書を完成させる義務がないことを理解しています。  私が医療提供者にそのような要求をした場合、私の医療提供者は、私に代わってそのような情報を提供できるかどうかを独自の臨床判断で決定する明白な権利を有することを理解します。  私は、現在または将来、宿泊施設のリクエストを完了するための医療提供者を見つける意図でブライトサイド サービスに登録する場合、最初の相談時に医療提供者にこの意図を通知する責任があることを理解しています。

さらに、私は、私の医療提供者が私の家族および医療休暇法 (FMLA) および/または短期障害ステータスに関連する文書のみを作成できることを認めます。  いかなる状況においても、私の医療提供者は、以下の事項を含むがこれに限定されない、他のタイプの宿泊施設に関連する文書を完成させることを許可されません。

• 長期にわたる障害。
• 永続的な障害。
• 感情的サポート動物。 
• 労災補償;または
• 裁判所は評価を命じた。

遠隔医療サービスを理解する

アプリを使用すると、パーソナライズされたコンテンツを受け取ることになることを理解しています 治療または治療法 そして、この情報は、私がどの治療法や治療法を希望するかについて私自身の決定を下すために提供されているものであることを理解してください。私は、アプリ内で提供される情報を読むことが最も重要であることを理解しています。また、該当する場合は、治療に関する情報についてサードパーティの Web サイトへのリンクを通じて提供されます。

私は、処方された医薬品について提供されるすべての情報を読んで理解することが重要であることを認識します (該当する場合)。薬を服用することのリスクに関する情報の一部が、 よくある質問 ブライトサイドの Web サイトのページ、および特定の薬を処方されたときに医療提供者から通知される情報。また、私は、処方薬について、またそれに関する質問がある場合は、服用を開始する前に医療提供者または薬剤師に相談する必要があること、および関連するすべての食品医薬品局 (「FDA」) の通知と添付文書を読む必要があることも理解しています。

電子医療情報に対するリスク

私は、アプリの電子的な性質により、特にこの形式のケアを従来の「オフィス内」環境と比較した場合、私の健康情報のプライバシーに固有のリスクがあることを意味していることを理解しています。ブライトサイドは私の健康情報を保護するために管理的、物理的、技術的な安全策を講じた堅牢なサービスを実装していますが、ブライトサイドも私の医療提供者も私の健康情報のプライバシーと機密性を積極的に保証できないことを理解しています。

私の個人的な健康情報に関する私の権利の詳細については、 プライバシー慣行に関する通知。

私は、ブライトサイドが私に接続する医療提供者が、私の治療に関与する他の医療専門家、私の健康保険グループなどの支払元、および医療業務を促進するために指定されたその他の組織と私の健康状態に関する情報を共有する可能性があることを理解しています。

特典の割り当て

私の健康保険または健康プランに関する情報をブライトサイドに提供することにより、私はブライトサイドが医療提供者から私に提供された医療サービスの請求を私の健康保険会社または健康プランに提出する権限をブライトサイドに与え、ブライトサイドが以下のことに同意するものとします。これらのサービスの提供に対しては、私の健康保険または医療プランによって直接払い戻されるものとします。  また、私は、提供された医療サービスの請求を処理するために必要な医療情報またはその他の情報をブライトサイドが公開することを承認し、私の健康保険会社または健康保険プランでカバーされない治療費の部分に対する私の経済的責任を理解し、受け入れるものとします。 

私はこの Telehealth に同意し、サイトの継続的な使用がこの Telehealth への同意への継続的な同意を構成することを認めます。